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    麻醉深度監測技術研究進展

    發布時間:2020-12-28

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    麻醉深度(Depth of anaesthesia,DoA)監測一直是麻醉醫生所關注的問題。麻醉深度取決于麻醉劑量和手術刺激這兩種拮抗因素之間的平衡。麻醉深度需要足夠量的來維持無意識狀態而不影響重要的功能。

    全身麻醉(General anesthesia,GA)深度水平需要適合接受手術的個體患者。如果麻醉比保持患者無意識所需的深度更深,那么麻醉相關的并發癥可能會增加,例如術后惡心、嘔吐和認知功能障礙等。如果麻醉深度太淺,患者可能沒有完全失去意識,則有發生術中知曉的風險。因此,給藥劑量對于實現理想有效的鎮痛、無意識和不動性以減少劑量不足或過量給藥的潛在負面影響至關重要。

    以往,麻醉醫生主要通過觀察臨床體征如血壓、心率、呼吸、出汗、瞳孔反射、脈搏血氧飽和度、流淚、眼球運動、面部表情等判斷麻醉深度和調整麻醉用藥。然而,肌肉松弛劑和血管擴張劑等藥物的使用,使對這些體征的分析變得困難和不可靠,通過簡單的臨床觀察并不能完全掌握麻醉深度水平。

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    準確監測DoA將有助于提高麻醉的安全性和質量,保護患者的生命和康復,并為患者提供更好的體驗。隨著近年來物理、生物以及計算機技術的進步,麻醉深度的儀器監測經歷了的研究和嘗試,目前根據腦電圖產生的衍化指標腦電雙頻指數、熵、聽覺誘發電位等,在臨床上逐漸得到應用?,F就這些麻醉深度監測的進展綜述如下。


    腦電圖是反映神經通信和狀態的普遍的非侵入性信號,其通過放置在患者前額上的傳感器,測量和描述額葉皮層自發或誘發的節律性生物電活動以監測無意識狀態深度。清醒狀態下的EEG波形呈低幅、高頻信號,全麻可引起EEG頻率、波形的改變及出現爆發性阻礙,變為高幅、低頻信號,這些與麻醉種類有關,并且在麻醉不同階段有不同的特點,麻醉期間的嚴重腦缺血或低灌注也可以通過腦電圖的變化來檢測。

    基于不同的算法設計了許多EEG衍生指數,包括腦電雙頻指數(Bispectral Index,BIS),E-Entropy,聽覺誘發電位(Auditory evoked potentials,AEP)等。

    1.1BIS

    BIS是將腦電圖頻率、振幅、位相三種特性經快速變換而來的腦電圖定量指標,以0(阻礙狀態)和100(清醒狀態)之間的無量綱數字來定量不同腦電信號頻間的聯系程度,是目前評估DoA使用的系統。GA期間BIS值的目標范圍是40~60。BIS主要反映大腦皮質的興奮或阻礙狀態,與意識、記憶高度相關。很多研究表明BIS與主要阻礙大腦皮質的麻醉如硫噴妥鈉、異丙酚、依托咪酯、咪唑安定和揮發性吸入麻醉等麻醉深度有非常好的相關性;而與鎮痛藥、右美托咪定及N2O無相關性。

    BIS主要監測麻醉中的成分變化,對麻醉中的鎮痛成分監測不敏感。因此,BIS用于麻醉深度監測的臨床價值與麻醉方法和麻醉用藥密切相關。BIS其他缺點包括監測意識水平存在滯后現象,敏感性相對較低。BIS不適用于新生兒、神經系統疾病患者和服用精神活的患者。

    1.2E-Entropy

    E-Entropy通過測量自發性腦和額肌肌肉活動中的有序或無序水平來幫助管理患者的GA。它使用專有算法處理數據,產生兩個指示麻醉深度的參數。值為反應熵,數值0~100,對面肌的活動敏感,常是鎮痛不足的信號,當反應熵快速升高時,表明麻醉恢復。第二個值為狀態熵,數值0~91,是基于EEG的穩定參數,可用于評估麻醉對大腦的作用。反應熵總是高于或等于狀態熵。

    當監測麻醉深度時,反應熵與狀態熵差可以用作次要目標值,反映了傷害性反應,臨床相關的熵值目標范圍是40~60。E-Entropy適用于2歲以上的患者,同BIS一樣不適用于神經障礙的患者和服用精神活的患者。

    1.3Narcotrend指數

    Narcotrend使用光譜分析自動分析原始EEG產生許多參數,將腦電信號分類為6個階段:從A階段(清醒)到F階段(非常深度作用),階段D是常規普通麻醉狀態,E是深麻醉狀態。作為A-F量表的一個改進,部分版本還計算了EEG指數(100=清醒,0=非常深入分型)。

    臨床上已將其用于對靜脈麻醉物異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉和吸入麻醉物氟烷、氨氟醚、地氟醚、七氟醚的麻醉監測。有研究表明,Narcotrend用于指導麻醉可減少麻醉用藥、縮短恢復時間,但與BIS一樣不能反映麻醉中的鎮痛成分。

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